生命的奧秘

The Mysteries of Life

生命的孕育是一個需要男女共同參與的神奇過程。男女雙方需要有健全而功能完善的生殖器官,才有可能完成生命的孕育。

1.物質基礎:是女性懷孕的前提,以下三者缺一不可。

男女雙方健全而功能完善的生殖器官。女性生殖系統包括卵巢、輸卵管及子宮,男性生殖系統包括輸精管、附睪及睪丸。

女性生殖器官能夠按時排出形態及功能完好的卵子。

男性的生殖器官產生足夠數量,且活力正常的精子。

2.時間限制:卵子的排出、精卵的結合、輸送及著床都有嚴格的時間限制。

排卵期:女性進入性成熟期後,卵巢每個月經週期中,一般只有一個卵泡發育成 熟並排出卵子。排卵通常發生在兩次月經中間。無論月經週期的時間長短,多數情況下是在預計下次月經來潮前的14天左右。排卵后,卵子進入輸卵管壺腹部,在此與精子結合完成受精。

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精子更新期:男子可以持續不斷地產生精子,但一旦進入青春期,男性的精子庫每72天就更新一次。

受精期:性交後,受精候選優質精子一般在30-40分鐘抵達輸卵管外側1/3的部位(壺腹部)等候與卵子會合,並完成受精。整個受精過程需要24小時。

受精卵進入宮腔期:受精卵一般在受精後第5-6天,經輸卵管進入宮腔。

胚胎植入期:受精後第6-7天,晚期囊胚在透明帶消失后逐漸埋入子宮內膜,並且被子宮內膜覆蓋而植入。

3.受精卵形成的過程:

男性一次射精能夠排出大約三億個精子,但能到達輸卵管壺腹部的一般不超過200個。


當男女性交後,男性的精液射入女性陰道後穹窿內,精子借助尾部的擺動向子宮輸卵管方向運行。精子的運行方式很特殊,呈螺旋式方向運動。


運動到壺腹部的精子們將卵子包圍,其頭部朝向卵子。在眾多精子中,只有一個精子能和等待在輸卵管壺腹部內的卵子結合完成受精作用。這個精子穿入卵細胞後,會立即引起卵細胞透明帶及卵細胞膜發生一系列變化,形成阻止其他精子再進入的屏障。


精子進入卵子,兩性原核融合形成一個新細胞的過程稱為受精。當精子進入卵細胞透明帶時,標誌著受孕過程的開始。當精原核合卵原核的染色體融合在一起時,表明受孕過程的成功。


精子與卵子結合形成新的細胞稱為受精卵,新生命便從此開始。

重要提示

精子和卵子是在男女生殖器官內產生、發育、成熟,並經生殖器管道運送結合在一起的。保證這些器官的健康、完好,是孕育健康新生命的前題。

 

排卵、性交、受精、著牀等生殖過程均受一定的時間約束的,正確把握排卵、泄精、同房的時機和同房的姿勢,是確保孕育新生命成功的重要環節。

生育力的概念

Concept of Fertility

對於女性來說,生育力意味著懷孕和生育孩子的能力

 

女性生育力與卵巢內卵子質量和數量有關。女性的生育能力始於青春期的月經週期開始之時(大約13歲左右)。

 

女性的卵子數量是固定的,女性出生時就有一生所有的卵子,通常約有100萬個。進入青春期時,數量明顯減少至約300,000個。隨著女性進入35歲后,卵子質量和數量持續下降,受孕越來越困難。

 

對於男性來說,生育力意味著使女性懷孕的能力。

 

產生精子的器官為睪丸,男性通常有2個睪丸,位於陰囊內。

每個睪丸內都有許多稱為“曲細精小管”的小器官,是產生精子的地方。

 

男性在35歲左右生育力開始減退,但比女性緩慢得多。到50歲時一些男性可能會慾望減少,精子質量下降,睪酮水平也會有輕度的降低。

 

女性和男性的生育力都會隨著年齡的增加而下降。但年齡並不是懷孕的絕對障礙。

 

了解不孕

Understanding of Infertility

“不孕”的概念:

是指孕育下一代的下降或缺乏,並不意味著完全不能生孩子。
根據世界衛生組織(WHO)推薦,育齡夫婦婚後同居,未採取避孕
措施,性生活正常,一年以上未妊娠者,即為不孕。

夫婦尋求幫助的合適時間:

夫婦在35歲以下嘗試懷孕六個月未能成功,即應開始尋求幫助。

不孕的原因可能來自女方或男方:

約40%與女方的原因有關,包括排卵障礙、輸卵管因素、子宮因素、宮頸和陰道因素等。

 

約30%與男方的原因有關,包括精液異常,性功能異常、免疫因素等。

 

約20%由夫妻雙方都檢測出異常有關,包括生活行為方式、精神心理狀況、免疫因素等。
 

約10%夫妻雙方各種檢測均無異常,無法解釋。

自然與社會現象:

依據WHO的估計:全世界約有6,000萬~8,000萬的不孕夫婦。

 

不孕症比率日益上升:60年代到80年代,許多西方國家的原發性不孕症發生率都在上升。

 

生育率日趨下降:近十年來,35歲以上的女性生育第一胎的數字增長2倍多。

 

35歲后生育力下降:35歲后,許多生理變化加速了生育力的明顯減退特別是女性表現尤為突出。

夫婦雙方共同面對

Let's face together

1、不期而至的不孕:

懷不上孩子可能令很多夫婦嚇了一跳,因為其中很多人都沒有可致不孕的病史。事實上,很多夫婦因條件不成熟,還曾採取過多種避孕措施,努力避孕多年。他們一直認為,一旦停止避孕,很快將會懷孕生子。對於大多數夫婦來說的確如此,但對於另一些夫婦來說,懷孕卻不像他們想象的那麼簡單。

2、夫婦共同面對不孕:

處理不孕症不是太容易的事情,檢查出不孕的原因,需要夫婦雙方共同配合、共同進行。


許多被檢出發現了生育問題的男、女性患者,都會被精神壓力,有些人甚至被自卑所困擾。這些反應都很正常,而克服這些心理因素的關鍵,就是夫妻要在原有的感情基礎上相互支援。不論不孕是因為男方原因,還是女方原因,都需要夫妻雙方來共同面對。

3、影響懷孕的主要因素:

4、了解不孕的影響因素:

生活方式選擇、特殊手術、甚至遺傳都可能影響男女生育。年齡的影響最大,但現在的生活可能對未來生育的能力有很大影響。了解影響因素和預防措施可以增加懷孕的機會。

不孕症的診斷

Diagnosis of Infertility

不孕不只是女性的問題,必須由夫妻共同面對,共同接受檢查。
檢查的方法由簡單的體液檢查到複雜的分析方法,都可能涉及到。無論進行何種檢查,最重要的是得到正確的診斷,以便確定採用何種方式治療。不孕症的診斷步驟包括:病史採集、體格檢查、輔助檢查三步。

1.夫妻雙方的檢查:首先確定出4個因素是否正常。

1. 精子數量和活動是否正常。
2. 卵巢功能是否正常,是否有卵子成熟并排出。
3. 使精子、卵子相遇并受精的生殖道是否暢通。
4. 是否有支持卵子和精子發育的適宜環境。

不孕症的治療

Treatment of Infertility

1.不孕症治療三部曲:

中、西醫藥物治療,外科手術,輔助生殖技術(ART)為不孕症治療的“三部曲”。

2.輔助生殖技術(ART)

概念:ART是個總體概念,指用多
種不同的醫學手段,將卵子和精子
結合以達到妊娠目的。ART包括宮
內人工受精(IUI)、體外受精-胚胎
移植(IVF-ET)、卵泡漿內單精子
注射(ICSI)、輸卵管內配子移植
技術(GIFT)、輸卵管內受精卵移
植術(ZIFT)等。IVF-ET可能是
大家最熟悉的一種ART。

IVF-ET 分4個階段:

IVF-ET過程中可能會出現以下情況:

1) 取卵的併發症:出血、感染、組織損傷。
2) 多胞胎的機會增加。
3) 卵巢過度刺激綜合征(OHSS):腹水、惡心、嘔吐、卵巢增大等反應。
4) 卵巢功能欠佳者,若經藥物球刺激仍無卵泡發育,則無法進行試管嬰兒的流程。
5) 有些患者會早期流產或宮外孕的情形。

進行IVF-ET治療的患者成功率約為20-40%/週期,與正常育齡夫婦的受孕率相似。

首例成功的人類體外受精(IVF)治療是1978年進行的。從那之後,ART的成功率已有穩步提高。2002年,35歲以下接受ART的女性,每啟動週期的活產分娩率為37%,與正常夫婦每月妊娠率乃至分娩率相比,這個數字相當好的。

雖然年齡較大的女性ART成功率明顯降低,但較以往妊娠率在所有年齡組均有所升高。

研究表明,經過4次ART週期治療,活產分娩率超過50%以上。

基本概念的思考與認識

1.思考背景

(1)卵泡發育的關聯概念:

1)卵巢功能:在生殖內分泌核心H-P-O軸(下丘腦-垂體-卵巢軸)的作用下實現其卵細胞的發生、成熟、排卵及伴隨這一過程的甾體激素的生成兩大功能。

 

2)卵泡發育:

A. 依賴兩大功能正常:完整的H-P-O軸的調節功能、卵巢的旁/自分泌活動的微調節功能。
B. 發育是有時空限定的動態過程。
C. 需要發育過程中增長、塑形等必備的精微物質。

 

(2)卵泡發育三要素與診療思維背景:
卵泡發育三要素,即指卵泡發育的前提、核心、關鍵三個重要的環節,為中醫
藥參與治療,構思、設計治療原則和方案的重要切入點。

1)  前提:具備完成三個階段發育過程的生長潛力。

A.背景:

生長潛力:生長卵泡(小於15mm的初、次級卵泡)→經歷12-14d的發育→優勢泡(≥15mm)→經歷3-4d的發育→成熟卵泡(≥20mm)。
時空控制:卵泡的生長發育潛力是有時空限制的,主要是受生殖軸相關激素和卵巢旁相關因子的影響。

A.  啟示:

A.    啟示:

診療思維的重點:如何在規定的時空內,即時間段內,提高卵泡順利完成從生長卵泡→優勢卵泡→成熟卵泡的發育的生長潛力。

 

診療方案的重點:除了應調控生殖軸相關激素和因子外;為卵泡能生長、發育、成熟提供必需的精微物質基礎也額外重要。

 

核心:優勢卵泡具備迅速增大的能力。

A.  背景:

優勢卵泡在進一步發育時,會由於卵泡液急劇增多而體積迅速增大,直徑可超過2cm。卵泡外模細胞形成侵入性水腫,并突出於卵巢的表面。迅速增大的卵泡,一方面使顆粒細胞→膠原酶+蛋白水解酶→兩者共同作用→卵泡壁纖維組織的蛋白樣基質→使膠原纖維束分離→卵泡壁彈性增加。迅速增大的卵泡,另一方面使卵巢生發上皮下方發生水腫→死亡、退化的細胞,白膜下方出現退化→成纖維細胞。卵巢表面的上皮細胞開始出現局部的溶解,形成一個破口。

 

小結:優勢卵泡迅速增大的時空調節是受生殖軸的影響;卵泡液的增加→對增加卵泡壁的張力、彈性→突出於卵巢表面→促進卵巢表面破口的形成至為重要。

B.    啟示:

治療思路的重點:如何能在有限的時間段內,使優勢卵泡內的泡液迅速增加。
治療方案的重點:調控生殖軸;提供卵泡迅速增大所急需的卵泡液→保證卵泡壁的彈性與張力→使卵泡能突出於卵巢的表面,并促進破口的形成。

關鍵:成熟卵泡具備形成排卵柱頭的能力。

A.    背景:

當卵母細胞→次級卵母細胞→完成核成熟時,卵丘細胞因卵泡液的充填浸潤→聚合鬆散→與顆粒細胞分離→卵母細胞懸浮在卵泡液中。

由於短時間內卵泡迅速增大的壓力協同,近似球形卵泡的內膜和基膜的接觸點,
從卵巢表面的破口處外凸,突出於卵巢表面,形成排卵柱頭。

最終在近似球形卵泡的彈性+壓力兩者的有效協力下→次級卵母細胞+卵泡液等一同排出→排卵過程完成。

B.啟示:

治療思路的重點:如何促使排卵柱頭形成。
治療方案的重點:使卵泡具備球形、充滿卵泡液、彈性好的三維特征。

病變內涵和中醫診療要點的認識

1.病變內涵和中醫診療要點的認識
(1)卵泡發育異常概念的認識:

1)任何影響卵泡發育過程中,卵泡生長潛力、優勢卵泡迅速增大、成熟卵泡排卵柱頭形成的各種因素均可引起卵泡發育異常。

 

(2)卵泡發育異常結局的認識

1)排卵障礙:任何一個環節的異常均影響卵泡不能完成從卵巢內破膜而出的過程。
2)多類疾病的病變基礎:月經不調、不孕、未破裂卵泡黃素化,ART失敗等。

 

(3)中醫參與診療要點:

1)治療時應注重卵泡發育是一個動態過程,有嚴格的時限性。
2)重視對影響卵泡發育發生主要內分泌因素的調節。

 

切入重點:

A.捕捉生長卵泡,提供必備的精微物質,促進其具備生長、發育、逐漸成熟的潛力。
B.為優勢卵泡的迅速增大提供必備的精髓液質。
C.促進成熟卵泡排卵柱頭的形成。

中醫治療基本原則

中醫治療基本框架

(1)月經調治期:月經週期1-8d。

1)調製思路:

A.主治:針對原發痼疾或病症,在黃金治療時間段內適時、有效治療。
B.輔治:調理氣血,因勢利導,使胞宮脈絡通暢,盈滿之血依時而下進行辨證治療。

 

(2)卵泡生長期:月經週期9-16d。

1)調治原則:益腎健脾,暖巢增液,助養胞膜,宣散脈絡,促胞生長。

對懷孕有幫助的健康食品

每對夫婦的體質及個別情況不同,假如碰到不孕不育,應咨詢專業醫師以對症下藥,才能獲得最佳效果。但有部分健康食品,對提高懷孕機會有一定功效,可以作輔助性治療。大家說可以先行一試,若三至六個月未有進展,則應該找專業醫師診治。

人蔘

東革阿里

瑪卡

花粉

葉酸

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